說(shuō)起猝死,很多人的第一反應就是心梗。在所有致死病因中,心源性猝死占比高達8成。
比起影視劇里心?;颊呶孀⌒乜?、倒地不起的橋段,現實(shí)中心梗發(fā)作的情形更為隱蔽和兇險。
即便得到及時(shí)搶救,心梗帶給心臟的危害,堪比汽車(chē)遭遇重大車(chē)禍。
人們常說(shuō)的心梗,全稱(chēng)為急性心肌梗死,不僅是常見(jiàn)心血管病,而且聽(tīng)名字就知道極其高危。
以往人們把關(guān)注點(diǎn)更多放在如何及時(shí)救治心梗上,并未留心搶救過(guò)后心臟面臨的威脅。
事實(shí)上,心梗對于心臟的危害就相當于汽車(chē)遭遇了一次重大車(chē)禍,即便進(jìn)行了妥善“維修”,很多功能也不會(huì )像以前一樣完好無(wú)損。
引發(fā)心衰
心?;颊叩男募∮捎陂L(cháng)期供血不足會(huì )造成纖維化,泵血能力減弱。在這種艱難的情況下工作,心肌會(huì )變得肥厚,引發(fā)心衰。
患者可反復出現呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紫、皮膚濕冷、大汗淋漓、水腫等表現。
心臟結構改變
如果心臟瓣膜缺血壞死,會(huì )導致功能失調或斷裂;
若心室壁出現大面積缺血壞死,會(huì )令心腔壓力變大,向外膨出,形成室壁瘤;
部分嚴重患者可能出現心臟穿孔或破裂,誘發(fā)心衰、心源性休克、肺水腫,數日后死亡。
心律失常
由于心肌大面積壞死或伴有不同程度的心肌缺血和繼發(fā)炎癥反應,心?;颊呖赡軙?huì )在發(fā)病后1~2周出現心律失常。
通常多見(jiàn)室性早搏,可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng),導致心臟驟停、猝死。
動(dòng)脈栓塞
血小板聚集加上血流動(dòng)力學(xué)紊亂,容易在左心室形成附壁血栓,新鮮的血栓易脫落,可引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞,造成腦梗塞、腎梗死等。
長(cháng)期臥床的患者,若有下肢靜脈血栓形成及部分脫落,可能引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞,嚴重者可導致猝死。
心包炎
多發(fā)生于急性心梗后1~4天,發(fā)生率約為10%。正常心臟外面包著(zhù)一層薄膜,稱(chēng)為心包,當出現透壁性急性心梗時(shí),梗死心肌表面的這層薄膜會(huì )發(fā)炎。
患者常有進(jìn)行性加重的胸痛,疼痛隨體位而改變。一旦發(fā)生,往往是災難性的,極易造成死亡。
嚴重時(shí)誘發(fā)死亡
當血栓堵塞心臟的主干血管時(shí),會(huì )導致血管閉塞,持續時(shí)間越長(cháng),心梗面積越大,如未得到及時(shí)救治,最嚴重的后果就是死亡。
人體血管系統是由動(dòng)脈、靜脈和毛細血管組成的龐大網(wǎng)絡(luò ),將血液及攜帶的氧氣和營(yíng)養物質(zhì)輸送到身體各部位。美國國家老齡問(wèn)題研究所評估,如果將體內所有血管相連,將延伸約9.6萬(wàn)公里。
因此,保持血管暢通以有效泵血,避免心臟發(fā)生血管堵塞十分關(guān)鍵。冷熱交替的急劇變化是影響心梗發(fā)作的關(guān)鍵。
因為寒冷空氣會(huì )刺激人體交感神經(jīng),增加心肌細胞耗氧,使心臟供血需求較適宜溫度時(shí)明顯升高。
如果患者的冠狀動(dòng)脈血管存在狹窄或痙攣,就會(huì )出現心絞痛癥狀,嚴重者會(huì )誘發(fā)血管斑塊破裂,引起血栓,發(fā)生急性心梗。
隨氣溫回暖,心梗發(fā)病率進(jìn)一步降低,至夏季迎來(lái)全年最低谷。
9月份后,天氣轉涼,進(jìn)入深秋。此時(shí)人群心梗的發(fā)病率雖然沒(méi)有冬季高,但隨溫度降低,心臟負荷增加,誘發(fā)急性冠脈事件的風(fēng)險也會(huì )呈現升高趨勢。
多數患者會(huì )感覺(jué)胸悶、胸痛、氣短等,有些表現為后背疼、上腹痛及牙疼,且往往在爬樓梯、快走、搬運重物等體力活動(dòng)時(shí)加劇,持續的時(shí)間一般為幾分鐘至十幾分鐘。
當出現上述癥狀時(shí),需高度警惕冠心病。如果上述部位的疼痛表現為劇烈痛感,且持續時(shí)間超過(guò)半小時(shí)、服用硝酸甘油不緩解,要及時(shí)到醫院就診,以防心梗發(fā)作。
高血脂是心梗發(fā)生的高危因素,2020年發(fā)表于《循環(huán)》雜志的一篇研究顯示,在中國急性心梗注冊研究中,研究人員篩選出未接受過(guò)降脂治療的初發(fā)急性心?;颊?6298例,其中男性19967例,女性6331例,均為ST段抬高型心?;颊?。分析發(fā)現:
女性患者的“壞膽固醇”(低密度脂蛋白膽固醇)水平隨年齡增長(cháng)呈上升趨勢,男性呈下降趨勢;
45歲以下的年輕男性(<45歲)患者中,“壞膽固醇”升高、“好膽固醇”降低、甘油三酯升高的比例均高于45歲以上男性,因高血脂罹患心梗的風(fēng)險更大。
挪威科技大學(xué)的一項研究也得出相同結論:如果中青年男性出現血脂異常,患心臟病的幾率比同樣情況的女性高3倍。
由于性別生理和社會(huì )角色差別,在年輕男性吸煙、高血壓、“好膽固醇”水平低、有早發(fā)冠心病家族史、糖尿病的基礎上,男性比女性的危險性更大。
心梗的高危警戒線(xiàn),男、女性分別是45歲和55歲。
對心?;颊叩木戎味?,早期疏通血管是降低死亡率的關(guān)鍵所在。從發(fā)病開(kāi)始算,理想的時(shí)間是120分鐘內。
針對我國心梗高危人群血脂變化特點(diǎn),以下5條防治建議可以幫助大家遠離心梗:
定期測血脂
血脂是血液中脂類(lèi)蛋白質(zhì)的總稱(chēng),包括總膽固醇、甘油三酯,同時(shí)也有低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及載脂蛋白等。
其中,俗稱(chēng)“好膽固醇”的高密度脂蛋白是人體血脂代謝的有益產(chǎn)物,但總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白等有害物質(zhì)的水平越高,血管內形成粥樣斑塊的幾率越大。
在寒冷、運動(dòng)及飽食等刺激因素下,斑塊易破裂,短時(shí)間內堵塞管腔,最終發(fā)生心梗。
管住“壞膽固醇”
既往已明確診斷患有冠心病的患者,壞膽固醇小于1.8毫摩爾/升更有益于健康?!皦哪懝檀肌彼皆降?,心梗發(fā)生的幾率越小。
良好生活方式,遵醫囑治療
對于已經(jīng)明確診斷患有冠心病,同時(shí)合并糖尿病、高血壓等的高危人群,應遵循醫囑藥物治療。
除此之外,戒煙限酒,少油少鹽,堅持適當有氧運動(dòng)、切忌劇烈活動(dòng)。同時(shí)要注意氣候變化,北方寒冷地區的人尤其要注意。切忌飽食、防止便秘,也能減少心梗發(fā)生的可能。
警惕胸痛等癥狀
典型的心梗癥狀有:左側心前區胸悶、胸痛,伴有心悸、氣短、大汗、惡心、嘔吐等表現。
有些人雖未出現上述情況,但有類(lèi)似牙痛、胃痛、左側背部及手臂不適時(shí),也應警惕心梗。有冠心病史的患者更應注意鑒別。
突發(fā)時(shí)科學(xué)急救
如果發(fā)現自己胸痛劇烈,懷疑是急性心肌梗死時(shí),應立即服用速效救心丸或含服硝酸甘油,鎮靜平躺,撥打急救電話(huà)。
當發(fā)現身邊人心梗發(fā)作時(shí),要馬上撥打120。立即撥打120急救電話(huà)并說(shuō)明情況,并做到以下幾步:
幫助患者原地平臥,保持周?chē)諝鈺惩?,如有硝酸甘油片,可立即舌下含服一片?/span>
適當呼叫患者姓名,盡量保持其意識清醒。
患者若呼之不應,立即觸摸其頸動(dòng)脈(氣管兩側靠近下巴的地方)是否有搏動(dòng),如血管搏動(dòng)停止,必須立即給予心肺復蘇,第一時(shí)間搶救患者。